腦癱患兒常用的矯形器

 腦癱患兒應用矯形器及輔助器具的目的

1.1. 抑制肌肉反射性痙攣通過足底的全面承重和控制關節運動，減少肌肉反射性痙攣。

1.2. 支持功能通過限制異常運動保持關節的穩定性，加強肢體的承重能力。

1.3. 矯正功能通過力的作用（如常用的三點力原理）矯正肢體的畸形或防止畸形加重。在兒童生長發育階段，由于各拮抗肌的肌力和肌張力不平衡或姿勢異常，易導致骨與關節的發育異常。當然，也正是由于兒童生長發育時期骨與關節存在較大的可塑性，所以矯形器才能起到矯正作用。

1.4. 保護功能步行不穩的患兒戴安全帽可避免撞傷頭部；使用安全帶可限制肢體活動的范圍，減少手足徐動型腦癱患兒的不自主運動，以免自傷。

1.5. 促進運動功能發育通過矯形器對癱瘓肢體的輔助作用，改善患兒坐、站和步行的能力，促進運動發育。

1.6. 利于培養患兒性格通過矯形器及輔助器具的使用，提高患兒的生活自理能力，培養患兒自強、自立的生活習慣，塑造堅強的性格。

2. 腦癱患兒常用的矯形器

2.1. 矯形鞋墊、足托（FO）主要用于較容易被動矯正的的麻痹性外翻平足畸形，并使之保持接近正常的承重力線。為了增加矯正力量，足墊、足托的邊緣可以適當加高。

2.2. 矯形鞋是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過改變體重的傳遞方式、穩定踝足關節矯正足外翻、足內翻、平足等足部畸形，從而提高站立行走功能；適用對象與矯形足墊、足托相似，一般配矯形鞋墊一起使用。

2.3. 踝足矯形器（AFO）（過去稱為下肢短支具也叫鞋托）常用于糾正各種足、踝關節的異常姿勢，尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴大足與地面的接觸、加強體重的支持、穩定踝足關節、改善步態、防止足部變形等作用，一般用于可被動矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴重或因使用矯形器后有可能誘發痙攣加重的患兒則不宜使用。腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。

2.4. 跖屈制動踝足矯形器（H-AFO）功能基本與AFO相同，主要特點是控制了踝關節跖屈，不限制踝關節的背屈運動。患兒有主動的背屈運動，痙攣中度以下的，建議用AFO-J，這樣能保存背屈功能，促進后肌群發育，使步態更接近正常步態

2.5. 動態踝足矯形器（dynamic ankle-foot orthosis，DAFO） 這是目前國際上應用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器，用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內外上緣超過踝部，因此又稱為踝上矯形器（supramalleolar orthosis，SMO）。這種矯形器要求與足部全面接觸，有較強的矯正足內翻、外翻和平足畸形的作用，能保持足部的正常承重力線。如將矯形器踝部的前方、后方切除后，踝關節可保持一定的跖屈、背屈活動。這樣，既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對線，又能使踝關節有一定的活動范圍，促進下肢肌肉運動的協調發展，不斷改善步態。動態踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對于痙攣比較嚴重的患兒則應選用硬踝塑料踝足矯形器。

2.6. 膝踝足矯形器（KAFO）也稱長下肢矯形器，常用于膝踝關節姿勢異常、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關節屈曲，可以在膝踝足矯形器的膝關節處安裝附件，使膝關節保持伸展位，這樣在矯正膝關節畸形的同時，還可以使下肢得到支持。如果患兒合并有尖足、外翻平足，可在使用膝踝足矯形器的同時應用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后，可以開展站立、行走訓練。注意，在應用這種矯形器后，步行中擺動期膝關節不能屈曲，呈直腿步行，屬非生理步態，所以，這種矯形器只在訓練時使用。痙攣性尖足合并膝關節過伸是腦癱患兒的常見癥狀，其中大部分患兒穿用正確對線的踝足矯形器不但可以矯正足部畸形，而且可以矯正膝關節過伸畸形。此外，也可使用膝踝足矯形器，使膝關節輕度屈曲5°—10°，這樣膝關節屈曲保持自由，但過度伸展受限。矯形器穿戴后就可開始練習拄拐或獨立步行，當患肢的支持功能逐漸增強后可去除矯形器。手足徐動型的患兒即使已經能夠扶站，但往往由于不隨意運動一側下肢呈屈曲狀，致使獨立步行困難。這時應設法使屈曲的下肢伸展。有膝關節鎖的膝踝足矯形器可使膝關節穩定在伸展位，達到輔助患兒步行的目的。

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